Témata

 

V posledních letech se posunuly možnosti v léčbě lymfatických otoků, ať již  konzervativní, či chirurgické. Všechny níže uvedené metody v žádném případě nenahrazují základní pilíře protiotokové léčby, tj. lymfodrenáž, zevní kompresi a speciální cvičení. Jejich zařazení do systému komplexního přístupu k léčbě lymfatických otoků však opět posunuje naše možnosti v léčbě tohoto onemocnění.

 

Aplikace speciální elastické tejpovací náplasti má své místo v ovlivnění lymfatických otoků zvláště v těch lokalizacích nebo u těch pacientů, kde je obtížná aplikace zevní komprese. Velmi se osvědčuje při edémech v oblasti hlavy a krku, hrudníku, prsu, zad a oblasti podbřišku. Příznivě ji přijímají děti kojeneckého a batolecího věku – zde ji používáme jako alternativu kompresivní bandáže dolních i horních končetin. V neposlední řadě indikujeme lymfo-taping u nemocných, kde nemůžeme použít v léčbě kompresivní bandáž (poruchy prokrvení dolních končetin, neuropatie apod.).

Zatímco použití zevní komprese má četná omezení, aplikace lymfo-tapingu není vhodná pouze o nemocných s otoky na podkladě ledvinného, jaterního a srdečního selhávání. Velká opatrnost je také nutná u pacientů, léčených glukokortikoidy. Výsledkem podávání těchto léků je často atrofie kůže a nalepení pásky u těchto nemocných pak není vhodné.

Páska používaná pro lymfo-taping je elastická, prodyšná. Její adhezivní vrstva minimálně alergizuje, absorbuje tělesné teplo a jím se i aktivizuje. Již použitou pásku nelze znovu nanést na kůži, páska však může na kůži zůstat několik dnů – většinou ji ponecháváme po dobu týdne. S páskou je možné se sprchovat a koupat, lze přes ni provádět ošetření lymfodrenáží.

Páska se pokládá na kůži tak, aby docházelo k postupnému ovlivnění a zlepšení funkce pod ní se nacházejících míznic, odtoku mízy z postižených partií směrem k nepostiženému míznímu systému. Směr nalepení pásky určuje směr toku mízy – pro správnou aplikaci je tedy nezbytně nutná znalost anatomie mízního systému a příčiny jeho poruchy. Tejpovací páska u nemocných s lymfedémem proto patří vždy do rukou zkušeného lymfoterapeuta, který absolvoval speciální kurz lymfo-tapingu.

Výkon není hrazen zdravotní pojišťovnou.

 

Mobilizační bandáže a podložky řady Mobiderm (ThuassneÒ) představují posun v léčbě lymfatických otoků. Bandáž se používá jako podkladový materiál u vícevrstevné bandáže. Jejím základem jsou molitanové kostky zatavené ve speciální folii. Nerovnoměrně působící tlak pod bandáží při pohybu pacienta zlepšuje vstřebávání a transport mízy. Tyto materiály se velmi osvědčují zvláště u pacientů s tuhými, fibrotizovanými otoky. Mobilizační bandáže a podložky se aplikují přímo na kůži, jejich snášenlivost je velmi dobrá. Lze je prát v ruce a aplikovat opakovaně.

Mobilizační bandáže a podložky jsou na našem trhu dostupné již delší dobu, v posledních letech díky svému prokazatelnému účinku jsou materiály pro tuto bandáž po schválení revizním lékařem plně hrazeny zdravotní pojišťovnou.

 

Odsátí nadbytečné podkožní tukové a vazivové tkáně se v posledních letech stalo jednou z možných variant redukce podkoží zvl. u pacientek se získanými otoky horních končetin po operacích pro karcinom prsu, v poslední době se nově provádí i u získaných otoků dolních končetin.

Zákrok se provádí za hospitalizace v celkové anestezii. V žádném případě tato léčba nenahrazuje konzervativní léčbu lymfedému (lymfodrenáž, komprese, cvičení). Je indikována u pacientů, léčených na specializovaném lymfologickém pracovišti, u kterých i přes správně zavedenou protiotokovou léčbu nedochází k žádanému ústupu asymetrie končetin. Podmínkou zákroku je pacient aktivní, motivovaný a spolupracující na léčebném schématu. I po odstranění nadbytečné podkožní tkáně lipofibrosukcí je nezbytné pokračovat v zavedené protiotokové léčbě na specializovaném pracovišti. Nemocný musí i po zákroku dále nosit denně kompresivní elastický návlek. Operaci nelze provádět u nemocných s aktivním nádorovým onemocněním, u poruch srážlivosti krve a obecných omezeních zákroků v celkové anestezii.

Tento specializovaný zákrok by měl vždy provádět chirurg se znalostí problematiky anatomie lymfatického systému, patofyziologie a terapie lymfedému. V současné době se lipofibrosukce u nemocných s lymfedémem provádí na chirurgické klinice 2.l ékařské fakulty UK ve FN Motol.